Co se musí stát, aby se napravily rasové rozdíly v astmatu?


Řešení je mnohostranné.

Getty / Nadia Bormotova / Morgan Johnson

Pokud se podíváte na čísla, kdo je nejvíce ohrožen věcem, jako je úmrtnost matek, určité druhy rakoviny nebo neplodnost, určitě uvidíte rasové, etnické a socioekonomické rozdíly. A jak se šíří pandemie koronavirů, předběžné analýzy dat naznačují, že černošští Američané jsou nepřiměřeně ovlivněni - čímž se ostřejší zaměření na další probíhající zdravotní rozdíly.

Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že mezi lidi s vysokým rizikem závažných onemocnění z COVID-19 patří lidé nad 65 let, lidé s oslabeným imunitním systémem, lidé se zdravotním stavem, jako jsou srdeční choroby, cukrovka, onemocnění jater, chronické onemocnění ledvin, chronické plíce nemoc - a středně těžké až těžké astma. (Tady je naše zkoumání toho, jak může astma ovlivnit riziko vzniku závažných komplikací z COVID-19.)

Astma je chronický stav zahrnující zánět plic, vysvětluje Johns Hopkins Medicine, se třemi charakteristickými problémy s dýchacími cestami: obstrukcí, zánětem a hyperreaktivitou. Lidé s astmatem mohou zažít akutní astmatické záchvaty, kdy jejich dýchací cesty a plíce reagují na určitý spouštěč (jako je pyl, cvičení, plíseň, prach nebo zvířecí srst), zanícují se a ztěžují dýchání. Neexistuje žádný lék na astma, ale někteří lidé, kteří si jej vyvinou jako děti, z toho vyrostou a stav lze zvládnout monitorováním a léky.

CDC říká, že přibližně 25 milionů Američanů žije s astmatem - to je 7,7 procenta dospělých a 7,5 procenta dětí. A rasové rozdíly, které ukazují, že černošské a portorické komunity jsou nepřiměřeně zasaženy, nelze ignorovat.

  • Podle nejnovějších údajů z CDC trpí astmatem 14,2 procent černošských dětí, 10,2 procent domorodých dětí, 7,5 procent hispánských dětí, 6,8 procent bílých dětí a 3,8 procenta asijských dětí.
  • Pokud jde o dospělé s astmatem, tvrdí Americká plicní asociace, 10,1 procenta černochů ve věku 18 a více let má tento stav spolu s 9,6 procenta domorodých dospělých, 8,1 procenta bílých dospělých, 6,4 procenta hispánských dospělých a 4,4 procenta Asijští dospělí.
  • Portorické komunity jsou obzvláště zranitelné v hispánských podskupinách, s mírou astmatu 13,6 procenta, ve srovnání s 6,7 procenta pro Američany Mexičana, 5,6 procenta pro kubánské a kubánské Američany, 5,2 procenta pro Jižní a Střední Ameriku a 4,6 procenta pro Mexičany.
  • Výzkum ukazuje, že děti s astmatem, které jsou rasovými nebo etnickými menšinami, mají vyšší míru hospitalizace, více návštěv na pohotovostech a je pravděpodobnější, že na astma zemřou ve srovnání s bílými dětmi.
  • Černí ne-hispánští lidé mají více než dvakrát větší pravděpodobnost, že zemřou na astma, než bílí ne-hispánští lidé.

"Spousta věcí přispívá ke zdravotním rozdílům v astmatu, stejně jako k mnoha dalším výsledkům," říká Melody Goodman, Ph.D., proděkanka pro výzkum na NYU School of Global Public Health. "Studuji sociální determinanty a hlavní je místo." Kde bydlíte - vaše PSČ - je lepším prediktorem vašich zdravotních výsledků než vaše genetika. “ Není náhoda, že černoši častěji žijí v poštovních směrovacích číslech představujících oblasti s nižšími příjmy - a astma je nepřiměřeně ovlivňuje.

Goodman například říká, že blízkost sanitárního zařízení, skládky nebo autobusového skladu souvisí se zvýšenou expozicí látkám znečišťujícím ovzduší, které mohou vyvolat astmatické záchvaty. Lidé žijící ve veřejných budovách mohou být více vystaveni škůdcům, jako jsou roztoči nebo švábi, kteří mohou také vyvolat příznaky astmatu. A ti, kteří žijí ve čtvrtích se spoustou možností rychlého občerstvení, obchody s alkoholem a prodejnami tabáku - to vše je častější ve čtvrtích s nízkými příjmy -, mají zvýšené riziko chronických zdravotních problémů.

Změnit způsob, jakým lidé v této zemi prožívají astma - a omezit rasové a etnické rozdíly - je neuvěřitelně složitá záležitost, kterou odborníci dlouho zkoumají. "Rozdíly v astmatu jsou tak výrazné a trvalé, že řešení nejsou jednoduchá - pokud by byla jednoduchá, byla by již byla provedena," říká Anna Volerman Beaser, MD, odborná asistentka medicíny na UChicago Medicine, která spoluautorem roku 2017. Pediatrie dokument o rozdílech v astmatu u dětí, říká Fitlifeart. "Není to univerzální řešení, protože každý, kdo trpí astmatem, bude potřebovat něco trochu jiného." Způsoby, jak zlepšit rozdíly, musí být přizpůsobitelné různým rasovým a etnickým skupinám a čtvrtím, kde mají jednotlivci astma. “

Nejlepší cesta (nebo cesty) vpřed závisí na konečném požadovaném výsledku. Jedním z nich je snižování počtu lidí, u nichž se astma rozvine, a druhým je zvýšení úrovně péče poskytované lidem s astmatem, aby jim bylo poskytnuto více dní bez příznaků a méně interakcí s nemocničními pohotovostními službami. Zde je několik míst, kde začít.

1. Potřebujeme lepší přístup k dlouhodobé preventivní péči o astma.

Pokud jde o zvládání astmatu, vysvětluje Dr. Volerman Beaser, lidé se obvykle spoléhají na dva různé typy léků. K dispozici je lék na regulaci, který udržuje zánět dýchacích cest na zvládnutelné úrovni, často se používá každý den, a pak se v případě akutních situací (během astmatického záchvatu) použije inhalátor s rychlou úlevou.

Spousta výzkumů ukázala, že mnoho černošských a hispánských dětí a dospělých trpících astmatem spoléhá více na pohotovostní péči než na preventivní péči. Důvodem je nedostatečný přístup k poskytovatelům primární péče, jazykové bariéry a nedostatek pojištění.

"Pokud máte nízké příjmy a nemáte přístup ke zdravotní péči, kde můžete kontrolovat své astma, budete chodit na pohotovost pokaždé, když máte významnou epizodu," říká Goodman.

"Lidé chodí k lékařům, hlavně když jsou nemocní, ale celá myšlenka je, že byste měli jít, když jste zdraví."

Pravidelné sledování astmatu u lékaře není jen důležité, abyste se dostali ke správným lékům, ale také vytvořit a aktualizovat akční plán astmatu, jak tyto léky používat k prevenci a bezpečné léčbě astmatických záchvatů. Možná bude zapotřebí více diskuse a podpory, aby lidé mohli dodržovat nezbytnou rutinu. Z dlouhodobého hlediska to sníží návštěvy nemocnic a doufejme, že sníží počet akutních astmatických záchvatů, které lidé zažívají.

Vzhledem k národnímu nedostatku lékařů primární péče je však přístup k jejich službám velmi žádaný. Jedna věc, která by mohla pomoci, je, aby ošetřující lékaři (NP), asistenti lékařů (PA) a další vysoce kvalifikovaní odborníci nabízeli preventivnější péči.

2. Potřebujeme lepší podporu komunity pro lidi s astmatem.

Jako Americká pediatrická akademie Dokument o disparitách astmatu z roku 2017 vysvětluje, že úspěšná léčba astmatu se neděje jen v nemocnici nebo v ordinaci lékaře - je třeba ji také integrovat do škol a komunitních sítí. Americká nadace pro astma a alergie navrhuje zavést programy vzdělávání a léčby astmatu s využitím nelékařských odborníků, jako jsou komunitní zdravotničtí pracovníci, s cílem pomoci propojit rodiny s nezbytnými službami a pokračovat v diskusích o tom, jak nejlépe zvládat astma. AAFA vysvětluje, že individualizovaná, kulturně kompetentní péče je zásadní pro snížení rasových rozdílů, protože může lépe pomoci řešit některé příčiny rizik astmatu v chování (jako je nesprávné užívání léků).

"Musí existovat určité vzdělání o tom, jak je astma kontrolováno," říká Goodman. "Lidé potřebují vědět, jak používat inhalátor." Co můžete dělat ve svém domě, což může snížit spouštěče astmatu? A co venku? Jak ovládáte své vlastní astma? “

Pokud by se většímu počtu lidí umožnilo zvládat jejich podmínky (a podmínky jejich dětí) doma, snížil by se také pěší provoz v nemocnicích a střediscích neodkladné péče. "Pro děti, které mají závažnější astma, mohou být domácí návštěvy velmi užitečné," říká Dr. Volerman Beaser. "V ideálním případě přijde do domu někdo, kdo má znalosti o astmatu, aby pochopil, jak vypadá domácí prostředí, zjistil, jaké léky doma má, posoudil, zda daná osoba ví, na co se tyto léky používají a kdy je použít."

Další výhoda domácích návštěv: Může mluvit s někým, kdo má znalosti o astmatu, jako je komunitní zdravotní pracovník každý v domácnosti o způsobech, jak snížit rizika astmatu kulturně kompetentním a citlivým způsobem. AAFA říká, že to může být obzvláště užitečné pro menšinové rodiny, které po minulých zkušenostech mohou být nedůvěřivé vůči lékařům, rodinám, které doma mluví jiným jazykem než jejich lékař, nebo pečovatelům, kteří obtížně čtou tištěné informace. Některé možnosti, které Dr. Volerman Beaser doporučuje, zahrnují zbavení se koberců, které by mohly zachycovat prach (je-li to možné), udržování domácích mazlíčků mimo ložnici, zavírání oken, pokud jste v silně znečištěné oblasti, zákaz kouření zevnitř domu, vyhýbání se vůni čisticí prostředky a parfémy a pravidelné vysávání.

Marshall Chin, MD, MPH, internista, který spoluautorem článku o disparitě astmatu spolu s Dr. Volermanem Beaserem, říká, že státy a pojišťovny musí nabídnout další financování péče o astma mimo nemocnice a kliniky, což by lépe umožnilo integraci této péče do škol, domovů a komunitních center. Navíc poznamenává, že mnoho lidí není pojištěno nebo nedostatečně pojištěno, což vyžaduje další expanzi Medicaid. "Musíme myslet holisticky a řešit lékařské a sociální faktory," říká Dr. Chin. "Jako celek musíme být kreativnější a flexibilnější, pokud jde o způsob, jakým organizujeme naši péči a platíme za péči ... kde je cílem maximalizovat zdraví na rozdíl od maximálního proplácení."

3. Potřebujeme řešení environmentální spravedlnosti.

Snížení vystavení znečištění a znečišťujícím látkám by mohlo v těchto rozdílech zásadně změnit, což je místo, kde vstupují do hry opatření v oblasti životního prostředí a spravedlnost v oblasti životního prostředí.

"Nikdo nechce žít v komunitě, která má sanitační skládku, ale musí někam jít," vysvětluje Goodman. "Některé komunity nesou neúměrné břemeno všech věcí, které ostatní komunity nechtějí, a tak bychom neměli strukturovat města."

Řešení rasismu v oblasti životního prostředí - což je situace, kdy jsou barevní lidé neúměrně ovlivněni environmentálními riziky, jako je znečištění, by mohlo pomoci snížit rozdíly v rasovém astmatu. Vzpomeňte si na předchozí Goodmanův příklad černých a hnědých lidí s větší pravděpodobností, že budou žít poblíž autobusových skladů, hygienických zařízení a skládek."Všechny ty věci mají větší břemeno," říká. Spravedlnost v oblasti životního prostředí a boj proti rasismu v oblasti životního prostředí by pomohly zajistit, aby společenství barev nepřijímala hlavní zátěž, pokud jde o vystavení rizikům astmatu.

Organizace zaměřené na změnu klimatu a environmentální spravedlnost, jako EarthJustice, Sunrise Movement, Got Green a Green for All, pomáhají prosazovat legislativní změny ke snížení znečištění a emisí změny klimatu a šíření povědomí o dopadu změny klimatu. Některé skupiny se podílejí na specifických právních předpisech týkajících se astmatu - v roce 2018 schválila městská rada v New Yorku zákon o bydlení bez astmatu, vypracovaný Koalicí pro domy bez astmatu a zákonem We Act, který vyžaduje, aby majitelé NYC zkontrolovali své nájemní nemovitosti na astma. spouštěče (jako plíseň) a řádně odstraňte všechny spouštěče.

"Je zřejmé, že většina lidí se prostě nemůže zvednout a pohnout se," říká Dr. Volerman Beaser. "Můžeme dělat věci, jako je udržování zavřených oken, ovládání systému AC nebo tepelného filtru, [a] výměna filtrů každé tři měsíce ... Ale systémověji to vyžaduje prosazování mezi námi všemi." Jak můžeme zlepšit životní prostředí? Jak můžeme kontrolovat, kde jsou továrny postaveny? Sledování [emisí], prosazování limitů pro starší auta, tyto kousky mohou jít dlouhou cestu. Mnoho z nich spadá do národní a státní politiky. “

To nás přivádí k našemu poslednímu bodu.

4. Potřebujeme více advokacie komunity.

Všichni můžeme udělat něco pro snížení zdravotních rozdílů v astmatu a vy nemusíte být lékař nebo zákonodárce - jen člověk, kterému to záleží.

"Každá jednotlivá osoba má dva klobouky," vysvětluje Dr. Chin. "Jeden klobouk je potenciální pacient, člen rodiny nebo někdo z přátel, a klíčem je naučit se něco o astmatu a poté promluvit." Můžete například požádat poskytovatele, aby vysvětlil, co byste měli dělat, pokud někdo, koho znáte, má astmatický záchvat.

Druhým kloboukem je být občanem a obhájcem.

"Můžete obhajovat předpisy, které vedou k čistému vzduchu," říká Dr. Chin. "Zastánce platebních systémů zdravotní péče, které umožňují poskytovatelům zdravotní péče zacházet s lidmi jako s lidmi s různými zdravotními a sociálními potřebami, nikoli s biologickou entitou, která vyžaduje inhalátor."

Způsob, jak každý rok snížit počet nových případů astmatu, by v konečném důsledku vyžadoval masivní systémovou změnu, která by vedla k přepracování městského plánování a bydlení, přístupu ke zdravotní péči, rozšíření pojištění, snižování chudoby a dalších. I když jsou tyto cíle obrovské, nelze je dosáhnout. Pokud chcete více informací, abyste věděli, kde začít, můžete si přečíst více zde:

  • Etnické rozdíly v břemenu a léčba astmatu, Asthma and Allergy Foundation of America
  • Řešení pro rozdíly v astmatu, Americká pediatrická akademie
  • Opatření k identifikaci a sledování rasových rozdílů u dětského astmatu, CDC