Co se vlastně stane, když půjdete na ventilátor pro COVID-19?


Jak se pokorné vybavení stalo tak životně důležitým.

Adobe Stock / phonlamaiphoto

Většina z nás nikdy neuvažovala nad tím, co ventilátor dělá před pandemií COVID-19. Nebo jste se možná setkali pouze s nepříjemným pocitem, že vám během chirurgického zákroku padla trubice do krku. Nyní se však tyto stroje ukázaly jako klíčové vybavení při zvládání nejzávažnějších příznaků spojených s koronavirovými infekcemi, o nichž je známo, že způsobují intenzivní kašel a dušnost.

V nejzávažnějších případech může koronavirová infekce způsobit zápal plic, plicní infekci, která vede k zánětu, poškození plic a možná i smrti. V takových případech však mohou lékaři pomocí mechanických ventilátorů pomoci pacientům dýchat a dát jejich tělu více času na boj s infekcí. Ať už znáte někoho, kdo pracuje na ventilátoru, nebo vás zajímá, jak tyto stroje fungují, tady je to, co potřebujete vědět o používání ventilátorů pro pacienty s COVID-19.

Co vlastně ventilátor dělá?

První věc, kterou je třeba vědět, je, že mechanické ventilátory nejsou žádným novým luxusním strojem. „Ventilátor je opravdu velmi jednoduché zařízení, které se používá po celá desetiletí,“ říká Fitlifeart Enid Rose Neptune, MD, pulmonolog a docent medicíny na Lékařské fakultě Univerzity Johna Hopkinse. "Na tom není nic špičkového, kosmického ani jiného než světského."

Ventilátory pomáhají pacientům dýchat prostřednictvím dvou velmi důležitých procesů: ventilace (duh) a okysličování. Ventilace je proces, při kterém se plíce rozpínají a přijímají vzduch, poté jej vydechují. Mechanický ventilátor tomu pomáhá tím, že tlačí vzduch do plic z externího zařízení hadičkou, která se zavádí do dýchacích cest pacienta. I když jsou pacienti intubováni, nemohou mluvit a dostávají sedativní léky, aby se cítili pohodlněji (léky, kterých je podle posledních zpráv nedostatek).

Okysličování je proces, při kterém naše plíce dýchají kyslík, který se pak dostává do krevního řečiště a vnitřních orgánů. K fungování těchto orgánů je nezbytný kyslík a ventilátor může poskytnout více kyslíku, než kolik získáte pouhým dýcháním běžného vzduchu. Ve skutečnosti mají pacienti zabývající se COVD-19 tendenci vyžadovat relativně vysokou hladinu kyslíku ve srovnání s lidmi, kteří musí být ventilováni z jiných důvodů, říká Dr. Neptun, a to je jedna z mnoha jedinečných výzev léčby těchto pacientů.

U každého pacienta, který je na ventilátoru, je třeba individualizovat a důsledně sledovat všechny druhy komplexního nastavení okysličovacího a ventilačního tlaku. A tato nastavení se často časem mění, říká Dr. Neptun, což činí myšlenku „rozdělení“ ventilátoru mezi více pacientů velmi náročné.

Existují i ​​jiné neinvazivní typy ventilace, které nevyžadují intubaci (s trubkou v průduchu) a místo toho dodávají kyslík přes masku. Ty se obvykle ukládají pro méně závažné případy.

Když má někdo stav, který postihuje plíce, což může být něco jako poranění svalů, které plíce potřebují k dechu nebo onemocnění dýchacích cest, jako je pneumonie související s COVID-19, může mu mechanická ventilace pomoci poskytnout tělu kyslík a čas musí se zotavit.

Jak dlouho lidé obvykle zůstávají na ventilátorech?

V závislosti na stavu, který je třeba léčit, může být pacient několik hodin nebo dní na ventilátoru. Existují však zprávy, že lidé s COVID-19, kteří jsou nasazeni na ventilátory, na nich zůstávají několik dní nebo týdnů - mnohem déle než ti, kteří vyžadují ventilaci z jiných důvodů - což dále snižuje zásobu ventilátorů, které máme k dispozici.

V jedné studii s 18 pacienty v oblasti Seattlu byla průměrná doba intubace například 10 dní. A předchozí výzkum naznačuje, že prodloužené doby intubace, jako jsou tyto, jsou v menšině případů mimo svět koronavirů. Ale Dr. Neptun říká, že je těžké přesně vědět, jak dlouho jsou pacienti s koronaviry potřeba tento druh péče, protože naše chápání infekce se stále vyvíjí.

To se může promítnout do delšího času, který někdo s COVID-19 stráví ventilátorem, i když to nutně nemusí. Například: „Pravděpodobně začínáme lidi s pokročilejší podporou dříve ve vývoji onemocnění s obavou, že pokud budeme čekat příliš dlouho, nemusí mít tolik výhod, jako kdybychom to poskytli dříve,“ říká Dr. Neptun. Za jiných okolností by pacienti mohli začít s méně invazivními formami respirační péče, jako je nosní kanyla, která dodává kyslík nosními dírkami. A Dr. Neptun říká, že mnoho pacientů s koronaviry stále začíná s těmito méně invazivními možnostmi, ale může být přesunuto do ventilátoru rychleji než za jiných okolností.

Ve skutečnosti, tváří v tvář odrazujícím statistikám míry přežití spojeným s těmi, kteří jsou umístěni na ventilátory, se někteří lékaři začali vzdalovat od používání ventilátorů a začali je ukládat pouze pro ty nejzávažnější případy.

Bohužel omezený výzkum, který máme, naznačuje, že většina těch, kteří skončí na ventilátoru s novým koronavirem, to nakonec nezvládne. Například v této studii s 18 pacienty, kteří vyžadovali mechanickou ventilaci v oblasti Seattlu, přežilo devět z nich, ale pouze šest bylo do konce studie extubováno. A v novější studii publikované v JAMA, Při pohledu na 7 500 hospitalizovaných pacientů za měsíc březen v nemocnici v New Yorku vědci zjistili, že 1151 z těchto pacientů vyžaduje mechanickou ventilaci. Na konci sledovaného období asi 25% z nich zemřelo a pouze 3% byla propuštěna. Většina - více než 72% - zůstala na ventilátoru.

Mechanické ventilátory mohou mít také některé vedlejší účinky. Kromě toho, co je zřejmé (neschopnost vstávat nebo mluvit po delší dobu), může být na stroji zvýšené riziko plicních infekcí, protože trubice, která umožňuje pacientům dýchat, může také vnášet bakterie do plic, vysvětluje klinika Cleveland. . Riziko tohoto druhu komplikací se zvyšuje, čím déle je někdo na ventilátoru.

Na druhé straně může být obtížné zjistit, kdy je někdo opravdu připraven sjet ze stroje. Způsob, jakým většina lékařů na JIP uvažuje o ventilaci, je ten, že „nechcete [ventilátor] odstraňovat, dokud nebude vyřešen nebo vyřešen původní důvod, proč lidi umisťujete na mechanickou ventilaci,“ říká Dr. Neptun. "[Ale] naše koncové body pro vyřešení tohoto procesu nejsou dobře zavedeny." Bez zjevných nebo plně dohodnutých zdravotních ukazatelů, které naznačují, že je pacient v pořádku bez mechanické ventilace, mohou lékaři z velké opatrnosti nechat lidi na strojích po delší dobu.

Všechny tyto faktory znesnadňují přesně vědět, co je a není „normální“ načasování pro někoho, kdo je kvůli COVID-19 na ventilátoru.

Co se stane, když je čas sundat ventilátor?

Za normálních okolností, které neobsahují koronaviry, máme velmi standardní metriky, které lékaři vedou při rozhodování, kdy někoho sundat z ventilátoru, přičemž jedním z hlavních faktorů je vyřešení původního důvodu, proč byl pacient nasazen na ventilátor. Ale jak jsme zmínili, tyto standardy pro pacienty s COVID-19 dosud úplně neexistují. A první zprávy naznačují, že pacienti s koronaviry, kteří jsou vyřazeni z ventilátoru, mají doma stále značné množství léčení.

Přesto, když se situace pacienta dostatečně zlepší, může být čas zahájit jemný proces „odstavení“ ventilátoru, vyjmout hadičku (extubaci) a nechat pacienta znovu dýchat sám. To není něco, co se stane náhle; místo toho jde o postupný proces, při kterém musí pacient projít „malými zkouškami a testy“, aby zjistil, že se jeho plíce zotavily natolik, aby udržely hladinu kyslíku v krvi s dočasným snížením nebo bez podpory ventilátoru.

Je však důležité pamatovat na to, že zatímco používání ventilátoru může být známkou toho, že máte závažnější příznaky COVID-19, nejedná se o rozsudek smrti. "Nechci, aby veřejnost předpokládala, že potřeba mechanické ventilace znamená, že někdo nakonec nepřežije," říká doktor Neptun. "To je." ne role mechanické ventilace v této epidemii. “

Naopak, pokud má někdo dostatečně závažné příznaky vyžadující ventilaci, je to pro něj nejlepší místo. I když u pacientů, kteří potřebují ventilátory, může být pravděpodobnější, že z dlouhodobého hlediska zemřou, jsou to obvykle také pacienti, kteří mají nejtěžší průběh onemocnění nebo základní stavy, díky nimž je jejich šance na přežití nižší. Ale s mechanickou ventilací dostanou tito pacienti o něco více času, aby zjistili, zda jejich tělo dokáže s infekcí bojovat. Není to léčba sama o sobě, ale „vidíme, že mechanická ventilace poskytuje mnohem delší okno pro uzdravení plic a imunitní systém pacienta, aby se vypořádal s virem. To je dobrý věc, kterou jsme schopni udělat, “říká doktor Neptun. "Je to jen způsob, jak prodloužit čas, který můžeme poskytnout člověku, aby se uzdravil."